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关于急性脑梗死治疗的研究进展

来源:wdwcms.com 时间:2019-10-27 编辑:语录

脑梗塞(CI)是一种CVD疾病,其中由于各种原因而使动脉管腔变窄并被阻塞,并且脑组织被供以血液,氧气不足以引起脑功能障碍。急性CI是临床上最常见的CVD疾病。它具有高发病率和致残率,严重影响患者的神经系统功能。注意和研究急性CI的临床治疗极为重要。尽管国内外已进行了大量的实验研究,但国内临床对CI的理解和治疗仍不平衡。本文回顾了急性CI的当前主要临床治疗方法,药物和新进展。

1 CI的急性病理学

现代研究发现,缺血后脑组织损伤的原因很多,例如自由基的产生,兴奋性氨基酸的积累,细胞内钙超载,CO的过量产生,梗塞周围的去极化等,这些都会加重大脑的疲劳。耐心。破坏程度。 CI可能有一定程度的脑水肿。严重缺血引起的中枢神经细胞功能坏死是不可逆的。缺血导致梗死周围半影的血流量减少,同时,它对代谢功能有一定程度的影响。缺乏灌注最终导致半影中脑细胞坏死。因此,CI的早期治疗或早期早期,控制脑水肿,改善患者的血液供应水平以及逆转半影患者脑细胞的缺血性坏死是成功治疗的关键。神经系统受损后,其结构和功能具有重塑和恢复能力。瘫痪患者的学习能力越强,神经功能重组和恢复的机会就越大。

2种抗凝治疗

低分子量肝素(LMWH)被广泛用于急性CI的临床治疗。与普通肝素相比,它具有较长的t1/2和较长的抗Xa活性。 LMWH主要通过内皮细胞介导发挥其治疗作用。它通过内皮释放CPA和前列环素样物质,并参与纤溶系统的抗血栓形成机制。其生物利用度高。药理研究发现,LMWH对血管通透性和血小板功能的影响很小,从而大大减少了出血并发症的发生。一些研究已经使用LMWH抗凝治疗急性CI。 3天后,神经功能缺损评分明显降低,FIB和血液流变学相关指标明显改善。可以看出,LMWH具有很强的抗凝能力,可以改善急性CI患者的血粘度和血流量,对神经元具有良好的保护作用。同时,LMWH治疗后,皮肤和粘膜出血以及颅内出血并发症的可能性大大降低。

溶栓治疗

用于溶栓治疗的药物有多种选择,大致可分为三代产品。尿液和链激酶是第一代产品,重组组织纤溶酶原激活剂(rt-PA)是第二代产品,可以选择性降解纤维蛋白原。第三代是目前正在实验中开发的药物。溶栓治疗的临床应用一直强调,应该尽早,优选在疾病发作的6小时之内,而不是“溶栓”。 24小时。一些研究报道,该应用在疾病发作后的三天内仍然有效,但是不适用于大面积梗死的患者。主要作用是保存半影脑细胞并减少不可逆的坏死。通常使用的尿激酶,静脉给药剂量为6 x 105-35.5 x 105U。动脉内剂量为1.8×105-12×105U,动脉内用药较少,但操作复杂,可缩短临床治疗时间。

3抗血小板凝结治疗

由于急性IC临床治疗时间窗的严格要求,患者很容易错过进行溶栓治疗的最佳时间。此时,抗血小板凝集疗法是一种常见的治疗方法。阿司匹林是一种非甾体类抗炎药。它可以抑制血小板环氧化酶,抑制前列腺素G2和H2的合成,并间接减少血栓烷A2的产生,从而抑制血小板的产生和聚集。在减少脑梗死患者血栓形成中的作用。研究发现,口服300 mg/kg阿司匹林可降低急性CI患者的血清hs-CRP,并显着改善患者的Barthel指数和日常生活能力。

奥扎格雷钠是一种血栓烷合成酶抑制剂,可阻断TXA2的合成,促进PGI2的合成,对血小板聚集具有有效的抑制作用,可改善脑血供和氧气流量,并具有抗血栓形成的作用。研究发现,奥扎格雷可降低患者的FIB水平并改善神经功能缺损症状。动物药理实验表明,Ozagrel抑制了急性CI缺血/再灌注大鼠Ca3pase23的表达,可能通过抑制细胞凋亡和减少神经元损伤而发挥保护作用。

4种神经保护治疗

4.1低温治疗

CI发生后体温升高(即使症状较轻)也是导致神经功能损害和预后不良的原因。体温每升高1°C,早期神经功能障碍的危险因素就会增加8.2倍。在正常的氧气供应下,人体的体温下降了5%,神经中枢的新陈代谢率下降了5%,人体消耗的葡萄糖水平下降,但磷酸盐化合物下降。不减少。因此,低温处理可以抑制氧的消耗,同时可以在体内保留高能磷酸盐化合物,抑制体内酸的积累,维持正常的细胞内值,并在保护神经元中起重要作用。

4.2高压氧治疗

高压氧(HBO)是近年来使用的一种非侵入性治疗方法。它可以显着改善血氧分压,血氧水平,增加氧的扩散,改善脑供氧和脑细胞代谢,从而减少脑水肿和颅内压,可以有效防止细胞凋亡,有利于神经细胞的再生和重塑。诊断和消除相关禁忌症后应尽快对患者进行高压氧治疗,以提高治疗效果。

4.3神经保护疗法

NPT药物包括:γ-2GABA增强剂,钙,钠通道拮抗剂,生长因子受体调节剂,NMDA和钾通道开放剂。尼莫地平是一种钙通道拮抗剂,可选择性抑制钙离子流入血管平滑肌细胞,从而抑制动脉平滑肌收缩并缓解血管痉挛。它还可以显着改善患者的神经功能缺损,尤其是对于大的情况。急性CI患者,其CI面积和血压显着升高。依达拉奉可消除脑中的有毒羟基自由基和体内的活性氧,从而防止延迟的血管内皮损伤,抑制脂质过氧化并扩大梗死的缺血性半影,并减轻延迟的神经元细胞死亡。死亡,避免进一步损害患者的中枢神经系统。

研究发现依达拉奉可以改善急性CI患者的神经功能和ADL能力,是一种安全有效的治疗急性CI的药物。

5脑血管搭桥术和介入治疗

在国内外,颅内和血管外吻合术(桥搭桥术)已被用于CI的临床治疗。通过旁路手术改变颅内血流,以恢复半暗区的血液供应。近年来,国内外已经考虑了狭窄内膜切除术是否可以用于治疗CI和改善脑部血液供应。根据相关研究报告,血管狭窄程度超过70%的患者可以考虑采用这种手术治疗方法,但是这种手术的难度和风险很大。目前,国内外学者一致认为,颈动脉内膜切除术或血管内支架置入术治疗CI的疗效和手术安全性无明显差异。经动脉介入性溶栓治疗可将溶栓剂直接注入血栓中以加速溶栓作用,大大提高血管的再通率,有效改善急性CI患者的预后,降低死亡率和致残率。用介入手段治疗,要注意防止再灌注损伤,由于破坏了血脑屏障,容易导致血管外渗透压升高,当术后患者恢复供血时,脑水肿程度可以加剧。随着介入诊疗技术的不断发展,血管内介入治疗已成为一种安全,创伤小,恢复快的治疗方法。介入手术已成为治疗上帝CI疾病的重要方法。目前,国内研究的介入程序主要包括血管内血管舒张和支架内置入。近年来,如何改进支架技术以及如何解决支架置入的术后问题一直是临床研究的重点。

6种中药治疗

大量相关文献表明,中药在CI的治疗中有其独特的特点,治疗效果显着。它经常通过活血化瘀,活血化瘀来治疗。例如复方丹参注射液,血塞通,三七皂甙,银杏叶制剂,灯盏花素,川络宁,疏血通,葛根素和水注射液等,可通过针刺治疗补充术后恢复,并取得明显效果。但是,具有直接溶栓作用的制剂较少。中医药可以借鉴现代生命科学的成果,努力在分子生物学的水平上进一步理解中医药理论,并尽快取得突破性进展。

7 Outlook

急性CI的临床治疗方法有很多,但一直没有有效的药物或治疗方法,一些疗法仍在研究中。然而,在时间窗内尽早恢复“半暗带”血供,改善急性CI患者的微循环以及保护神经元和改善神经功能缺损的努力是CI临床治疗的共识。

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